Heart rate turbulence assessed through ergometry after myocardial infarction: a feasibility study

ABSTRACT BACKGROUND: Coronary artery disease is an important cause of morbidity and mortality. The impact of ventricular arrhythmias with impaired cardiac vagal activity is one of the most recently studied prognostic factors. However, there are no studies evaluating the phenomenon of heart rate turbulence (HRT) during physical exertion. OBJECTIVE: To study the behavior of HRT during exercise testing, among individuals after myocardial infarction. DESIGN AND SETTING: Feasibility study conducted in a university hospital among individuals 4-6 weeks after myocardial infarction. METHODS: All subjects underwent 24-hour Holter monitoring and ergometric stress testing. We considered that abnormal HRT was present if the turbulence onset was ≥ 0% or turbulence slope was ≤ 2.5 mm/relative risk interval. RESULTS: All 32 subjects were asymptomatic. Their median age was 58 years (interquartile range 12.8) and 70% were male. Abnormal HRT was associated with ventricular dysfunction in this population. We found no differences regarding the behavior of HRT, in relation to age, gender, smoking, systemic arterial hypertension, diabetes mellitus or dyslipidemia. Ergometric stress testing detected premature ventricular beats (PVB) in approximately 44% of the examinations, and these occurred both during the active phase of effort and in the recovery period. The low occurrence of several isolated PVB in beta-blocked subjects made it difficult to perform statistical analysis to correlate HRT between ergometric and Holter testing. CONCLUSION: The data obtained in this study do not support performing HRT through ergometric stress testing among patients who remain on beta-blockers post-myocardial infarction, for the purpose of assessing cardiac vagal activity.

Heart rate turbulence assessed through ergometry after myocardial infarction: a feasibility study.

BACKGROUND: Coronary artery disease is an important cause of morbidity and mortality. The impact of ventricular arrhythmias with impaired cardiac vagal activity is one of the most recently studied prognostic factors. However, there are no studies evaluating the phenomenon of heart rate turbulence (HRT) during physical exertion. OBJECTIVE: To study the behavior of HRT during exercise testing, among individuals after myocardial infarction. DESIGN AND SETTING: Feasibility study conducted in a university hospital among individuals 4-6 weeks after myocardial infarction. METHODS: All subjects underwent 24-hour Holter monitoring and ergometric stress testing. We considered that abnormal HRT was present if the turbulence onset was ≥ 0% or turbulence slope was ≤ 2.5 mm/relative risk interval. RESULTS: All 32 subjects were asymptomatic. Their median age was 58 years (interquartile range 12.8) and 70% were male. Abnormal HRT was associated with ventricular dysfunction in this population. We found no differences regarding the behavior of HRT, in relation to age, gender, smoking, systemic arterial hypertension, diabetes mellitus or dyslipidemia. Ergometric stress testing detected premature ventricular beats (PVB) in approximately 44% of the examinations, and these occurred both during the active phase of effort and in the recovery period. The low occurrence of several isolated PVB in beta-blocked subjects made it difficult to perform statistical analysis to correlate HRT between ergometric and Holter testing. CONCLUSION: The data obtained in this study do not support performing HRT through ergometric stress testing among patients who remain on beta-blockers post-myocardial infarction, for the purpose of assessing cardiac vagal activity.

Contributions of the heart rate turbulence method to risk stratification in patients after myocardial infarction: a review.

Coronary artery disease remains an important cause of morbidity and mortality worldwide. The impact of ventricular arrhythmias and impaired cardiac vagal activity on coronary events is one of the most relevant prognostic factors, despite little research being conducted in clinical practice. A simple and cost-effective way to analyze cardiac autonomic regulation is through the heart rate turbulence (HRT) method. Studies have shown that altered HRT, which indicates reduction in the vagal cardiac activity, can identify patients who are at a higher risk of sudden death. Thus, aspects related to the definition, pathophysiological mechanism, conditions that alter the HRT behavior, and the main studies that analyzed the prognostic importance of HRT in patients with ischemic disease were discussed in this review. HRT analysis was proven to be a simple and cost-effective way to assess cardiac autonomic dysfunction by providing complementary information to classic parameters, such as the assessment of ventricular function.

Aterosclerose de carótidas em mulheres na pré e pós-menopausa com antecedentes de hipertensão na gestação: estudo de caso-controle / Carotid atherosclerosis in pre-and-post-menopausal women with a history of pregnancy-induced hypertension: case-control study

A mortalidade por doença cardiovascular entre as mulheres permanece elevada. Estudos observacionais são controversos sobre a participação dos antecedentes de distúrbio hipertensivo gestacional no risco cardiovascular. Verificar a associação entre aterosclerose de carótidas em mulheres no climatério que tiveram hipertensão na gestação. Estudo de caso-controle, sendo os casos compostos por mulheres com aterosclerose de carótida, definida como espessura íntima-média carotídea > 1 mm e/ou presença de placas de carótidas; os controles não apresentavam estas alterações. Adotou-se nível de significância de 95%. Foram avaliadas 504 mulheres sem doença cardiovascular prévia, sendo 126 casos e 378 controles. Eram hipertensas 67% delas; 76% eram dislipidêmicas; e 16%, diabéticas. Cerca de 10% referiram antecedentes de hipertensão na gestação. As mulheres com aterosclerose de carótidas apresentaram valores maiores dos níveis de pressão arterial sistólica (134,18 mmHg vs. 128,59 mmHg; p = 0,008) e de LDL-colesterol (156,52 mg% vs. 139,97 mg%; p = 0,0005). Não foi encontrada diferença estatística em relação à presença de aterosclerose de carótidas e ao antecedente de hipertensão na gestação (OR 1,672; IC 95% 0,893-3,131). O antecedente de hipertensão na gestação não foi associado à aterosclerose subclínica de carótidas em mulheres na pré e pós-menopausa. No entanto, verificou-se a associação entre a aterosclerose de carótida e os fatores de risco clássicos, como pressão arterial sistólica elevada e altos níveis de LDL-colesterol

Cardiovascular disease mortality among women remains high. Observational studies are controversial about the participation of a history of gestational hypertensive disorder in cardiovascular risk. To verify the association between carotid atherosclerosis in menopausal women who had pregnancy-induced hypertension. Case-control study, with cases consisting of women with carotid atherosclerosis, defined as carotid intima-media thickness > 1 mm and/or presence of carotid plaques; the controls did not have these alterations. The significance level was set at 95%. A total of 504 women without previous cardiovascular disease were assessed, 126 cases and 378 controls. Of the total, 67% were hypertensive; 76% were dyslipidemic; and 16% were diabetic. Approximately 10% reported a history of hypertension during pregnancy. Women with carotid atherosclerosis had higher values of systolic blood pressure (134.18 mmHg vs. 128.59 mmHg, p = 0.008) and LDL-cholesterol(156.52 mg% vs. 139.97 mg%; p = 0.0005). No statistical difference was found regarding the presence of carotid atherosclerosis and history of hypertension during pregnancy (OR 1.672, 95% CI: 0.883-3.131). The history of hypertension during pregnancy was not associated with subclinical carotid atherosclerosis in menopausal women. However, an association was observed between carotid atherosclerosis and classic risk factors, such as elevated systolic blood pressure and LDL-cholesterol levels

Ética em pesquisas com seres humanos: do conhecimento à prática / Ethics in research with human beings: from knowledge to practice / Ética en investigaciones con seres humanos: desde el conocimiento a la práctica

FUNDAMENTO: No Brasil, a resolução 196/96 e suas complementares regulamentam a preservação dos direitos, do respeito e da dignidade dos seres humanos envolvidos em pesquisas. OBJETIVO: Analisar a adequação dos temas livres (TLs) apresentados durante o XVIII Congresso Pernambucano de Cardiologia à resolução 196/96. MÉTODOS: Estudo de Corte Transversal. Foram realizadas entrevistas com autores dos TLs apresentados. Os resumos dos trabalhos foram analisados no sentido de identificar a necessidade de prévia aprovação por um Comitê de Ética em Pesquisa (CEP). RESULTADOS: Foram apresentados 90 TLs. A fonte de dados mais utilizada foram prontuários médicos (86,8 por cento). Apenas 23,1 por cento dos TLs foram submetidos à avaliação por um CEP e em 15,4 por cento foi utilizado Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). Entre os autores cujos trabalhos não foram avaliados por um CEP, 65,6 por cento afirmaram que esta não era uma conduta necessária e 18,0 por cento deles desconheciam a necessidade de realizar tal avaliação. A autorização escrita do responsável pela instituição onde os TLs foram realizados não foi obtida em 56,6 por cento das pesquisas. A maioria (80,0 por cento) dos autores afirmou nunca ter lido a resolução 196/96. A proporção dos TLs submetidos a um CEP foi significativamente maior entre autores que haviam lido a resolução 196/96 (p = 0,005). O desenho dos TLs influenciou a não submissão dos trabalhos a um CEP (p < 0,001). A maioria dos TLs que foram autorizados pelo responsável da instituição onde foram realizados foi submetida a um CEP (p < 0,001). CONCLUSÃO: A maioria dos TLs apresentados não se adequou às regulamentações brasileiras em ética em pesquisa.

BACKGROUND: In Brazil, resolution 196/96 and its amendments regulate the preservation of rights, respect and dignity of human beings involved in research. OBJECTIVE: To analyze the adequacy of Free Communications (FC) presented during the XVIII Congresso Pernambucano de Cardiologia to resolution 196/96. METHODS: During a cross-sectional study, interviews were carried out with the authors of the FC presented at the Congress and the abstracts of the studies were assessed in order to identify the need for previous approval by a Research Ethics Committee (REC). RESULTS: A total of 90 FC were presented and, in most of them (86.8 percent), medical files were the most commonly used source of data. Only 23.1 percent of the FC were submitted to the assessment of a REC and 15.4 percent of them used a Free and Informed Consent Form (FICF). Among the authors whose studies were not assessed by a REC, 65.6 percent stated that this conduct was not necessary and 18 percent of them were unaware of the need to submit the study to such assessment. The written authorization given by the institution where the FC were carried out was not obtained in 56.6 percent of the studies. Most of the authors (80.0 percent) stated that they had never read Resolution 196/96. The proportion of FC submitted to a REC was significantly higher among authors that had read Resolution 196/96 (p = 0.005). The FC design influenced the non-submission of the studies to a REC (p < 0.001). Most of the FC that were authorized by the institution where they were carried out were submitted to a REC (p < 0.001). CONCLUSION: Most of the FC presented at the Congress did not follow the Brazilian regulations concerning the ethics in research.

FUNDAMENTO: En Brasil, la resolución 196/96 y sus complementaciones reglamentan la preservación de los derechos, del respeto y de la dignidad de los seres humanos implicados en investigaciones. OBJETIVO: Analizar la adecuación de los temas libres (TLs) presentados durante el XVIII Congreso Pernambucano de Cardiología a la resolución 196/96. MÉTODOS: Estudio de Corte Transversal. Se realizaron entrevistas con autores de los TLs presentados. Se analizaron los resúmenes de los trabajos con el objeto de identificar la necesidad de una previa aprobación por un Comité de Ética en Investigación (CEI). RESULTADOS: Se presentaron 90 TLs. La fuente de datos más utilizada fueron prontuarios médicos (86,8 por ciento). Solamente un 23,1 por ciento de los TLs fueron sometidos a la evaluación por un CEI y en el 15,4 por ciento se utilizó el Formulario de Consentimiento Informado (FCI). Entre los autores cuyos trabajos no se evaluaron por un CEI, el 65,6 por ciento afirmó que esta no era una conducta necesaria y el 18 por ciento de ellos desconocían la necesidad de llevar a cabo dicha evaluación. La autorización escrita del responsable por la institución donde los TLs fueron realizados no se obtuvo en un 56,6 por ciento de las investigaciones. La mayoría (80 por ciento) de los autores afirmó nunca haber leído la resolución 196/96. La proporción de los TLs sometidos a un CEI fue significativamente mayor entre autores que habían leído la resolución 196/96 (p = 0,005). El diseño de los TLs influenció la no sumisión de los trabajos a un CEI (p < 0,001). La mayoría de los TLs que fueron autorizados por el responsable de la institución donde se llevaron a cabo fue sometida a un CEI (p < 0,001). CONCLUSIÓN: La mayoría de los TLs presentados no se adecuó a las regulamentaciones brasileñas en ética en investigación.

Avaliação da peroxidação lipídica em pacientes com infarto agudo do miocárdio / Lipid peroxidation assessment in patients with acute myocardial infarction

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A lipoproteína de baixa densidade oxidada (LDL-ox) é gerada durante a peroxidação lipídica, resultando da reação entre radicais livres e lipídios séricos. Existem evidências do envolvimento da LDL-ox na formação e ruptura de placas ateroscleróticas, também sendo biomarcador nas síndromes coronarianas agudas. O objetivo deste estudo foi avaliar a peroxidação lipídica em pacientes com infarto agudo do miocárdio (IAM). MÉTODO: Estudo realizado na Emergência Cardiológica do Hospital Universitário Oswaldo Cruz e do Pronto-Socorro Cardiológico de Pernambuco (PROCAPE). As variáveis estudadas foram: idade e sexo; fatores de risco para doença arterial coronariana (DAC); alterações do segmento ST no eletrocardiograma; avaliação do perfil lipídico e peroxidação lipídica através dos níveis séricos de malondialdeído. RESULTADOS: A amostra foi composta de 93 pacientes, sendo 56 (60,2%) do sexo masculino, com média de 64 anos. A hipercolesterolemia isolada foi encontrada em 27 pacientes (29%), sendo maior em mulheres. Cinquenta e quatro pacientes (58%) tinham HDL menor do que a referênciapara cada sexo. Encontrou-se correlação positiva entre altos níveis de malondialdeído com idade > 60 anos e tabagismo, embora não significativo estatisticamente. CONCLUSÃO: Os níveis de peroxidação lipídica se apresentaram maiores em pacientes infartados tabagistas e com idade > 60 anos (sem significância estatística nesta casuística), sendo estes identificados como portadores de maior estresse oxidativo.

Endocardite relacionada aos marcapassos / Pacemakers-related endocarditis

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Nos últimos anos houve um aumento nas indicações de marcapassos e cardioversores-desfibriladores implantáveis; que terão como consequência um aumento da incidência de endocardite associada à dispositivos intravasculares, adquirindo especial relevância para o conhecimento dos clínicos enquanto entidade nosológica e incluindo-a em seus diagnósticos diferenciais. O objetivo deste estudo foi descrever a epidemiologia, características clínicas, diagnóstico, tratamento e prognóstico da endocardite associada aos marcapassos. CONTEÚDO: A endocardite deve ser suspeitada nos portadores de marcapassos que apresentem febre de origem desconhecida, bronquite ou pneumonia recorrente e/ou sintomas locais no local de implantação. Os estafilococos coagulase negativo são em muitos casos os germes responsáveis, tendo muito cuidado ao classificar uma hemocultura positiva como uma contaminação, determinando a importância do S. schleiferi na infecção dos dispositivos intravasculares. Ecocardiograma transesofágico(ETE) é o exame de imagem de eleição, porém quando negativo não exclui a doença. Os critérios Médica de Duke apresentam baixa sensibilidade na endocardite relacionada ao marcapasso, sendo necessário estabelecer critérios diagnósticos específicos. O tratamento de escolha é a retirada do marcapasso e antibioticoterapia parenteral, com atividade antiestafilocócica, durante 4-6 semanas. A retirada percutânea apresenta menor morbimortalidade em comparação com a cirurgia e pode ser realizada, de forma relativamente segura, em vegetações maiores de 10 mm. CONCLUSÃO: A endocardite relacionada aos marcapassos é uma entidade nosológica importante e deve ser incluída nos diagnósticos diferenciais de pacientes portadores destes dispositivos com quadros infecciosos.

Cardiotoxicidade e quimioterapia / Cardiotoxicity and chemotherapy

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Muitos esquemas de quimioterapia são relacionados a efeitos cardiotóxicos, particularmente no seguimento em longo prazo. A avaliação cardiológica é necessária, mas o treinamento específico neste campo em particular é escasso. O objetivo deste estudo foi apresentar os mecanismos de ação e efeitos adversos, principalmente cardíacos, de diferentes fármacos usados frequentemente em oncologia. CONTEÚDO: Recomendações gerais para prevenção, diagnóstico precoce e estratégias terapêuticas serão discutidas. CONCLUSÃO: Pesquisas adicionais são necessárias para desenvolver novas estratégias de prevenção e tratamento das principais complicações.

Proteína C-reativa de alta sensibilidade em pacientes com infarto agudo do miocárdio na emergência cardiológica / High sensitivity C-reactive protein in patients with acute myocardial infarction on cardiologic emergency

Justificativa e objetivos: Vários estudos mostram o valor da proteína C-reativa (PCR) na avaliação de pacientes com doença cardiovascular prévia ou fatores de risco, porém, não há um consenso das sociedades científicas quanto à aplicação deste marcador para avaliação destes pacientes no evento agudo. O objetivo deste estudo foi avaliar os níveis de PCR e perfil lipídico em pacientes na fase aguda de infarto agudo do miocárdio (IAM). Método: Foram avaliados 36 pacientes atendidos em emergência cardiológica entre maio e junho de 2007. Foram dosadas PCR de alta sensibilidade (PCR-as) por método imunoturbidimétrico e perfil lipídico. Resultados: Amostra composta de 83,4% de pacientes do sexo masculino e idade média de 62 anos. Aproximadamente 75% dos pacientes eram portadores de hipertensão arterial sistêmica (HAS), 66,6% tabagistas, 33,3% com história prévia de doença coronariana (DAC) e 30,5% portadores de diabetes mellitus (DM). O IAM sem elevação do segmento ST (IAMSEST) representou 58,3% dos casos. Foram registrados 72,2% pacientes com valores de PCR-as > 3 mg/L. O IAMSEST esteve associado com maiores níveis de PCR-as em relação ao IAM com elevação do segmento ST. Tabagistas e pacientes com DAC prévia tiveram maiores médias de PCR-as, não sendo observada relação estatística entre HAS ou DM com este marcador inflamatório. Os níveis de PCR-as foram maiores nos grupos com colesterol total e LDL-colesterol aumentados. Conclusão: Estes resultados indicam que os pacientes apresentam altos valores da PCR-as na fase aguda do IAM. Observou-se que o IAMSEST, história de tabagismo ou DAC prévia, colesterol total e LDL-colesterol aumentados relacionam-se com valores maiores da PCR-as, tendo estes grupos maior status inflamatório.

Background and objectives: Many studies show the value of C-reactive protein (CRP) in assessment of patients with previous cardiovascular disease or risk factors, but, there is no agreement of scientific societies about the use of this marker to assess these patients on acute event. The objective of this study was assessing CRP levels and lipid profile in patients with acute myocardial infarction (AMI). Method: Have been appraised 36 patients attended on cardiologic emergency among May and June of 2007. We accessed clinical profile, dosages of high sensitivity CRP (hs- CRP) by imunoturbidimetric method and profile lipid. Results: Pattern was built up from 83.4% of patients of male gender and median-age about 62 years. Approximately 75% patients had arterial hypertension (SAH), 66.6% smokers, 33.3% with previous history of coronary disease (CAD) and 30.5% had diabetes mellitus (DM). Non-STsegment elevation AMI (NSTSEAMI) was 58.3% of the cases. Have been registered 72.2% patients with hs-CPR levels higher than 3mg/L. NSTSEAMI was associate with higher levels of hs-CPR when compared with AMI with ST-segment elevation. Smokers and previous CAD patients had higher median of hs-CPR levels, no being observed statistics relation between SAH and DM with this inflammatory marker. The hs-CRP levels were higher in groups of higher levels of total cholesterol and LDL-cholesterol. Conclusion: These results indicate that patient present elevated hs-CPR levels in AMI. Also, NSTSEAMI, smokers, previous CAD, high levels of total cholesterol and LDL-cholesterol are related to higher hs-CRP levels, being these groups under major inflammatory status.

Estenose aórtica severa em idosos: avaliação clínica, eletrocardiográfica, ecocardiográfica e angiográfica / Severe aortic stenosis in the elderly: clinical, eletrocardiographic, ecocardiographic and angiographic assessment

Objetivos: Analisar o perfil clínico e laboratorial de idosos portadores de estenose aórtica severa e possíveis diferenças entre os sexos. Método: Foram estudados 30 pacientes (18 homens e 12 mulheres), com média de idade de 70,7±5,3 anos, portadores de estenose aórtica acentuada, sendo avaliados quanto a sintomas clínicos, presença de fatores de risco, padrões eletrocardiográficos, ecocardiográficos e associação com doença arterial coronariana, pela realização de angiografia coronariana. Resultados: Dispnéia foi o sintoma mais frequente (40%). Mulheres tinham mais angina que os homens. Apenas dois pacientes tinham fração de ejeção baixa. Homens apresentaram menores frações de ejeção que mulheres (p<0,05). Houve alta prevalência (53,3%) de doença arterial coronariana associada através de coronariografia. Conclusões: Os achados de dispnéia como sintoma mais frequente no grupo total, diferença da frequência de sintomas entre os sexos e fração de ejeção menor nos homens sugeriram que os mecanismos de adaptação ventricular à estenose aórtica possam ser diferentes entre os sexos. Existe forte associação entre estenose aórtica senil calcificada e doença arterial coronariana em idosos.

Objectives: To evaluate clinical and laboratorial profile in elderly patients with severe aortic stenosis and possible gender differences. Method: We studied 30 patients (18 males and 12 females) aged 70,7±5,3 years with severe aortic stenosis, analyzing clinical manifestations, risk factors, eletrocardiographic and ecocardiographic indexes and association with coronary artery disease by coronary angiographic assessment. Results: Dyspnea was the most frequent symptom with overall prevalence of 40%. Women had more angina than men. Ejection fraction was low in only two patients. Male patients had lower ejection fraction (p<0,05). High prevalence (53,3%) of associated coronary artery disease was observed. Conclusions: Data showed dyspnea as the most common clinical manifestation, gender differences of clinical manifestations and lower ejection fraction in male patients suggest that adaptive mechanisms to this condition may be different in both genders. There is a strong association between aortic stenosis in elderly and coronary artery disease.

Hipertensão sistólica isolada e risco associado ao acidente vascular encefálico: implicações para o tratamento: [revisão] / Isolated systolic hypertension and risk of stroke: treatment implications: [review]

A hipertensão sistólica isolada (HSI) é uma condição frequente e está relacionada ao aumento na morbi-mortalidade, notadamente, por acidentes vasculares encefálicos (AVEs). A prevalência tanto da HSI como do AVE aumenta progressivamente com a idade. A redução monitorada da pressão arterial sistólica (PAS) mostrou-se benéfica e deve ser realizada de forma gradual, objetivando níveis pressóricos normais (PAS < 140 mmHg). Apesar de toda a evolução no tratamento medicamentoso, as medidas não farmacológicas de mudança no estilo de vida devem ser enfatizadas para todos os pacientes, visto que são conclusivamente eficazes. A maioria dos portadores de HSI necessita de tratamento com dois ou mais agentes anti-hipertensivos de diferentes classes. Dessa forma, a terapia combinada vem sendo recomendada e adotada com maior frequência e, atualmente, está indicada já como tratamento inicial, principalmente para os hipertensos em estágio 2 ou 3 ou para os que têm metas mais rígidas de controle (como os diabéticos), além daqueles cujas metas não foram alcançadas com monoterapias. Em idosos, deve-se manter vigilância maior quanto à queda da PA diastólica secundária ao tratamento da HSI, visto que valores menores que 65 mmHg podem estar associados a maior risco cardiovascular.

The isolated systolic hypertension (ISH) is a common condition and is related to higher stroke morbidity and mortality. Prevalence of both ISH and stroke increase progressively with age. The controlled reduction of BP was shown to be beneficial and should be done gradually, aiming, always, normal blood pressure (systolic BP < 140mmHg). Despite the great evolution of the pharmacologic treatment, healthy life stile with non-pharmacological treatment should be recommended for all patients. The majority of ISH patients will need two or more antihypertensive agents of different classes. Combined therapy, currently, is indicated as initial treatment for stage 2 and 3 hypertensive patients, for those with high cardiovascular risk (e.g. diabetics) or when monotherapy was not effective. In the elderly, surveillance should be maintained on the largest drop in diastolic BP secondary to treatment of ISH, as values lower than 65 mmHg can be associated to higher cardiovascular risk.